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医保基金监管2026年工作计划

在法治建设方面，深入贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》，加快完善配套制度。要对现有的基金监管规范性文件进行全面梳理和动态调整，重点细化定点医药机构使用医保基金的行为规范、负面清单和处罚标准，制定统一的行政执法裁量基准，压缩执法弹性空间。２０２６年将重点完善协议管理与行政处罚衔接机制，明确违约、违规、违法的界限，把协议处理与行政监管有机贯通。要修订医保基金举报奖励办法，提高举报奖励的及时性和兑现率，完善举报人保护和保密机制，激发社会监督的积极性。要健全信用管理制度，将定点医药机构、参保人员、医保医师等主体的医保基金使用行为纳入信用体系，制定严重失信名单认定标准和联合惩戒措施，推动跨部门信用信息共享，形成“一处失信、处处受限”的信用约束。同时，要加强对执法程序、证据规则、文书制作的规范统一，全面落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，确保每一项监管行为都于法有据、程序正当。

在常态化监督检查方面，要进一步完善飞行检查、交叉检查、日常稽核、专项整治相结合的全方位监管格局。国家层面要组织若干批次覆盖全国所有省区市的飞行检查，重点抽查基金使用量大、增长异常、举报线索集中的统筹地区和医疗机构。省级医保部门要开展常态化交叉检查，市级以下医保部门要落实日常全覆盖检查，对定点医疗机构和定点零售药店现场检查年度覆盖率不低于百分之二十，对