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医保基金使用内部管理制度

第一条为规范本机构医保基金使用行为，维护参保人员合法权益，保障医疗保障基金安全、合理、高效运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保险定点医疗机构服务协议》及相关法律法规和政策规定，结合本机构实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本机构所有涉及医疗保障基金使用的科室、部门及工作人员，包括但不限于门诊、住院、急诊、检验检查、药品耗材、手术、康复、护理等各个环节。凡在本机构执业的人员，均须严格遵守本制度。

第三条医保基金使用应当遵循合法、安全、公开、有效和以病人为中心的原则。坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不得骗取、侵占、挪用医疗保障基金，不得损害参保人员合法权益。

第四条本机构成立医疗保障基金管理委员会，由法定代表人担任主任，分管医保、医疗、财务、信息、纪检工作的院级领导担任副主任，医保办、医务科、护理部、财务科、药剂科、器械科、信息科、审计科、质控科、纪检监察室等相关科室负责人为成员。委员会负责审定医保基金使用管理制度、年度工作计划和监督考核方案，研究解决医保基金使用中的重大问题。

第五条医保管理办公室为本机构医保基金使用管理的常设机构，具体履行以下职责：

（一）负责贯彻落实医疗保障法律法规、政策和定点医疗机构服务协议；

（二）组织实施医保基金使用内部管理制度，制定操作流程和岗位责任；

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