科室院感评估量表.docxVIP

科室院感评估量表

科室院感评估基础信息栏

评估日期：____年____月____日

被评估科室：□内科系列□外科系列□医技系列□门诊系列□其他：____

科室开放床位数：____当月出院人次：____

科室院感管理小组成员签字：____评估人员签字：____

*评估说明：总分值1000分，≥900分为优秀，800-899分为合格，800分为不合格

一、院感组织管理与制度建设（分值120分）

二级指标

评估内容

评分标准

核查方法

实得分

扣分说明

1.1院感管理小组配置（30分）

1.科室成立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的院感管理小组，各岗位职责明确，年度履职记录完整可追溯；2.感控医生、感控护士每年接受院感专项培训≥4学时，培训考核合格，资质符合院感防控要求。

未成立管理小组扣30分；人员职责不明确扣10分；无履职记录扣15分；培训时长每缺1学时扣5分，资质不符合要求扣20分，扣完为止。

查阅科室组织架构文件、履职台账、培训合格证书，访谈感控医护人员。

1.2院感制度落地（60分）

1.严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等国家规范，结合科室专科特点制定核心防控制度，包括但不限于手卫生、消毒隔离、职业暴露处置、多重耐药菌（MDRO）防控、医疗废物处置、传染病上报等，流程具备可操作性；2.每月至少开展1次科室内部院感自查，自查问