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SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病临床应用建议（2026版）

一、概述

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一类新型口服降糖药物，通过选择性抑制肾脏近曲小管SGLT-2蛋白功能，减少肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄、降低血糖，降糖作用不依赖胰岛素功能，低血糖风险极低。近年来，大量大型心血管结局试验、肾脏结局试验证实，SGLT-2抑制剂兼具明确的心肾保护、减重、降压、改善代谢紊乱等多重获益，已突破单纯降糖药物范畴，成为2型糖尿病（T2DM）合并心肾疾病、肥胖、代谢综合征等人群的核心治疗药物。

2026版指南结合国内外最新循证医学证据、ADA、EASD及国内糖尿病诊疗标准更新要点，进一步优化SGLT-2抑制剂的临床定位、适用范围、用药方案、特殊人群管理及不良反应防控策略，旨在规范临床合理用药，最大化患者远期获益，降低T2DM大血管、微血管并发症发生风险。目前国内临床常用药物包括恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净，各类药物疗效、安全性及适用场景存在细微差异，临床需个体化选用。

二、核心临床定位与适用人群

（一）优先一线适用人群

摒弃传统“二甲双胍单药一线、其余药物二线”的固化模式，2026版指南明确，满足以下条件的初诊或已确诊T2DM患者，无需考虑基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平，可直接选用SGLT-2抑制剂单药或联合治疗，优先保障心肾代谢获益：

合并心血管疾病或