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冷光美白知情同意书

一、诊疗项目基本信息说明

1.冷光美白技术定义

本项冷光美白诊疗是当前牙科临床公认的安全、高效牙齿着色干预技术，核心原理为将浓度介于25%-35%的医用级过氧化物美白凝胶涂布于牙面，通过波长480-520nm的高强度蓝光（经过特殊光学处理过滤紫外线、红外线，避免对牙髓及牙周组织造成热损伤）照射，使过氧化物在15-20℃的低温环境下释放羟基自由基，穿透牙釉质及牙本质小管，与沉积在牙齿内部的色素分子发生氧化还原反应，将大分子色素分解为小分子无色物质，最终实现牙齿色泽提升。临床数据显示，规范操作的冷光美白有效率可达94.6%，单次诊疗时长通常为30-45分钟，针对外源性着色人群平均可提升5-14个VITA比色阶，内源性着色人群平均可提升3-8个VITA比色阶，效果维持时间为6个月至3年，存在个体差异。

2.项目适用人群界定

经术前口腔检查确认符合以下任意一项且无禁忌证者，可开展本项诊疗：

（1）外源性着色：长期饮用咖啡、茶、红酒、可乐等色素饮料，长期吸烟，或长期食用深色食物导致的牙齿表面色素沉着，牙面呈现黄、褐、暗灰色改变，常规刷牙、洗牙无法去除着色者；

（2）轻中度内源性着色：增龄性牙本质变黄（随年龄增长牙本质矿化程度提升、釉质通透性增加导致的牙齿色泽变暗）、轻度四环素牙（四环素沉积于牙本质层导致的浅灰、浅黄色改变，无明显釉质发育不全）、轻度氟斑牙（高氟地区生活