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老年急诊感染性谵妄快速识别干预指南

一、适用范围与核心原则

本指南针对急诊场景下≥65岁人群由感染诱发的急性脑功能障碍，区别于住院慢性谵妄、术后谵妄与原发性精神疾病，所有条款以“快识别、早控感、少伤害”为核心优先级，杜绝因经验性判断导致的漏诊与过度处置。

?适用场景：急诊分诊台、抢救室、急诊留观区接诊的≥65岁患者，存在急性意识改变且高度怀疑感染为诱因的情况

?排除范围：明确酒精/药物戒断反应、原发性精神疾病急性发作、颅脑外伤/急性脑卒中/颅内感染所致意识障碍、非感染性诱因（低血糖、高渗高血糖状态、药物中毒、严重电解质紊乱）诱发的谵妄

?核心执行准则：

1.分诊必筛：所有≥65岁就诊患者，分诊护士必须在接诊3分钟内完成谵妄初筛，不得因家属提及“患者平时就糊涂”跳过筛查流程

2.谵妄必找感染源：所有新出现谵妄的老年患者，首诊医师必须首先排查隐匿感染灶，不得直接诊断“老年性痴呆”“脑供血不足”安排普通输液观察

3.干预先非药物：所有谵妄干预优先采用环境、感官、支持性非药物手段，药物镇静仅作为防范自伤/保障必要检查的最后防线，严禁为降低医护照护负担首选镇静药物

4.低体温高危预警：老年感染患者体温36℃的预警价值高于≥38.5℃发热，此类患者直接归入高优先级就诊序列，不得按普通轻症安排候诊

二、分层快速识别流程

据2023年全国急诊老年医学质控中心数据，老年感染性谵妄的急诊