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康复护理实操指导手册

一、康复护理评估规范

（一）入院初期基础评估

1.生命体征与基础状况评估

需在患者入院2小时内完成首次评估，内容包含：体温（正常值36.0-37.2℃，测量腋温需擦干腋下汗液，测量时间≥5分钟）、脉搏（正常值60-100次/分，异常脉搏需测量满1分钟，房颤患者需同时计数心率与脉率，记录脉短绌数值）、呼吸（正常值12-20次/分，观察呼吸节律、深度，有无呼吸困难、端坐呼吸表现）、血压（正常值收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，首次测量需同时测双侧上臂血压，差值＞10mmHg需记录并告知医师）、血氧饱和度（正常值≥95%，慢性阻塞性肺疾病患者目标值为88%-92%，低于目标值需立即评估气道通畅性）。同时评估患者身高、体重、营养状况，采用NRS2002营养风险筛查表，评分≥3分提示存在营养风险，需联合营养科制定干预方案。

2.功能障碍专项评估

运动功能：采用Brunnstrom运动功能分期评估脑卒中患者偏瘫程度，共6期，1期为无随意运动，6期为运动功能接近正常；徒手肌力评定（MMT）将肌力分为0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力，评估时需固定近端关节，避免代偿运动。

感觉功能：评估浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）时，需对称检查双侧肢体，异常区域需标注范围；深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）评估时，需让患者闭目，检查者活动患者手指/足趾，询问活动方