剖宫产知情同意书.docx

剖宫产知情同意书

姓名：____性别：____年龄：____住院号：____床号：____孕周：____预产期：____

诊断：________________________________________________________________________

拟定手术方式：子宫下段剖宫产术；备选手术方式：____；拟定麻醉方式：____

手术医师：____麻醉医师：____手术日期：____年____月____日

一、手术指征确认

目前您因明确剖宫产医学指征，经医师团队评估，建议实施剖宫产终止妊娠，本次剖宫产指征属于以下第____项，可多选：

1.胎儿窘迫：足月