感染性心内膜炎抗感染知情同意书.docx

感染性心内膜炎抗感染知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号/ID号：__________

临床诊断：□疑似感染性心内膜炎□确诊感染性心内膜炎（分型：□自体瓣膜IE□人工瓣膜IE□静脉药物依赖相关IE□器械相关IE）

本次沟通告知医师：__________告知时间：____年____月____日____时____分

一、感染性心内膜炎疾病及抗感染治疗必要性说明

感染性心内膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）是由细菌、真菌、衣原体、立克次体等病原微生物经血行途径侵袭心内膜、心脏瓣膜或临近大血管