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肾脏手术操作规范

一、术前评估与准备

（一）术前系统评估

1.肾功能专项评估

肾小球滤过率（GFR）检测：优先采用99mTc-DTPA肾动态显像法分侧测定肾功能，患侧GFR10ml/min、对侧GFR≥30ml/min时可考虑患肾全切；双侧肾肿瘤需行部分切除术时，总GFR需≥60ml/min，预估术后残余总GFR≥30ml/min方可避免远期肾功能不全。

血清肌酐、胱抑素C联合评估：肌酐清除率60ml/min的患者，术前需停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药）至少72小时，必要时术前12小时予生理盐水1ml/（kg·h）水化。

蛋白尿筛查：24小时尿蛋白定量1g的患者，需请肾内科会诊调整基础用药，术前将尿蛋白控制在0.5g/24h以内，降低术后急性肾损伤风险。

2.全身合并症评估

高血压患者：术前需将收缩压控制在130-140mmHg、舒张压控制在80-90mmHg，停用ACEI/ARB类药物至少24小时，避免术中出现顽固性低血压。

糖尿病患者：空腹血糖需控制在7.8-10.0mmol/L，糖化血红蛋白8%时建议择期手术，调整血糖方案后再评估。

凝血功能评估：服用华法林的患者术前5天停药，改用低分子肝素桥接，术前24小时停用低分子肝素；服用新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）的患者，肌酐清除率≥50ml/min者术前停药24小时，50ml/min者术前停药48小时