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临床检验标本送检、接收记录

临床检验标本送检、接收记录是检验前质量控制体系的核心溯源载体，直接关联检验结果的准确性、医疗行为的可追溯性及医疗纠纷的举证效力，需覆盖标本自临床科室采集完成后至检验科检测岗签收的全流程，所有记录项需遵循“谁操作谁签署、谁核对谁确认、时间精确到分钟、信息可关联至患者与责任人”的基本原则，记录的完整性、规范性需符合ISO15189医学实验室认可标准、《医疗机构临床实验室管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》的相关要求。

1.送检记录的构成及填写规范

送检记录由临床科室标本采集人员、转运人员分别完成对应模块的填写，核心作用是固定标本送出采集点时的状态信息，明确采集端与转运端的责任边界。

1.1采集人员填写模块

该模块需在标本采集完成后、送出临床科室前填写完毕，所有信息需与检验申请单、标本条形码一一对应，不得缺项。

1.1.1患者基础信息

必填项包括姓名、性别、年龄（精确到岁，新生儿精确到天，早产儿需标注孕周及出生体重）、住院号/门诊号（住院患者需同时填写病区、床号，门诊患者需填写就诊卡号及就诊科室）、主要临床诊断（至少填写1项与申请检验项目相关的诊断，用于检验前临床符合性初筛）。特殊人群填写规则：无自主意识的婴幼儿需填写“母亲姓名+之子/之女”，同时标注母亲住院号/身份证号用于身份核验；无名氏急诊患者需填写“无名氏+急诊登记号”，同时标注性别（初步判定）