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2026年度社区高危人群慢病筛查发展规划

一、规划背景与现状基础

近年来我国慢性病人群占比持续攀升，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。社区作为慢病防控的第一道防线，高危人群筛查是实现慢病早发现、早诊断、早治疗的核心环节，对降低慢病发病率、致残率和死亡率，减轻国家和个人医疗负担具有不可替代的作用。

截至2024年末，本社区覆盖常住人口12863人，其中65岁及以上老年人口2147人，占比16.69%，远超深度老龄化社会7%的阈值；35岁及以上常住居民8729人，占总人口的67.86%。2024年度本社区完成慢病高危人群筛查共2317人，筛查覆盖率仅为26.55%（以35岁及以上常住居民为基数计算），其中检出高血压高危人群327人，检出率14.11%，确诊高血压129人，确诊率39.45%；检出糖尿病高危人群289人，检出率12.47%，确诊糖尿病67人，确诊率23.18%；检出心脑血管疾病高危人群172人，检出率7.42%，筛查后规范管理率仅为62.37%。

结合2024年度筛查工作数据，本社区当前慢病筛查存在四大核心问题：一是高危人群识别精准度不足，仅依靠年龄、血压、血糖基础指标判断，