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DR诊断报告书写标准（新版）

第一章总则

一、标准制定依据

本标准严格按照《医疗机构诊断报告管理规范（2022年版）》、WS76-2020医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范、GBZ130-2020放射诊断放射防护要求、《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》相关要求制定，所有条款均符合现行国家卫生健康领域的强制管理规范。

1.本标准适用范围覆盖全国所有开展普通DR数字化X线摄影检查的各级各类医疗机构，包含公立综合医院、专科医疗机构、基层医疗卫生机构、民营放射诊疗机构。

2.所有执业范围包含医学影像和放射治疗的执业医师、执业助理医师、影像技术人员、报告管理人员，开展DR报告相关工作时必须严格执行本标准所有条款。

二、核心工作原则

1.客观真实原则，所有影像描述内容必须完全基于DR影像显示的实际内容，不得主观臆造不存在的征象，不得刻意隐瞒已经发现的异常病变。

2.精准对应原则，每份报告的患者信息、影像内容、诊断结论必须和对应检查的DR影像资料100%匹配，不得出现不同患者报告内容混淆、张冠李戴的情况。

3.时限合规原则，普通非急诊DR平片报告出具时限不超过30分钟，急诊DR报告出具时限不超过15分钟，特殊需要延时会诊的病例必须提前向临床开具申请的科室说明原因，延时最长不得超过2小时。

第二章报告基础信息书写规范

一、患者身