2026年慢病规范化管理工作计划暨随访行事历_1.docx

2026年慢病规范化管理工作计划暨随访行事历

一、工作基础与现状

截至2025年末，辖区常住居民总数12.84万人，累计建档高血压患者11246例、规范管理率91.2%，2型糖尿病患者3872例、规范管理率89.7%，慢阻肺患者927例、规范管理率76.3%，脑卒中康复期患者613例、规范管理率72.5%，恶性肿瘤居家康复患者428例、规范管理率68.1%。2025年慢病患者血压控制率72.3%、血糖控制率65.8%，较2024年分别提升2.1、1.8个百分点，但仍存在四类突出问题：一是高危人群筛查覆盖率仅62.4%，45岁以上人群慢病核心指标年度检测率不足70%，慢阻肺、脑卒中早期筛查缺口较