门诊手术离院知情同意书.docx

门诊手术离院知情同意书

姓名：__________性别：______年龄：______病历号：__________门诊诊断：____________________________

于______年____月____日在门诊手术室行“__________________________”手术，术中采用局部麻醉（或静脉麻醉），手术过程顺利，术毕患者清醒，生命体征平稳，无恶心、呕吐、头晕等不适。医生已向患者及家属详细交代术后注意事项，并经再次评估，确认达到离院标准。本人（患者/家属）经慎重考虑，自愿申请离院，并已充分理解并接受以下内容：

离院后可能发生的主要风险包括：手术部位可能因活动、体