病组亏损别急着问责：先分清是哪一种亏.pptx

医保运营专题病组亏损别急着问责：先分清是哪一种亏五种病因·五种处理·一个都不能混2026年10月

亏损分类治理01亏损常态与认知误区破除问责惯性，建立分类框架02功能性亏损该扛的战略定位与疑难重症能力03政策性亏损该争的规则时滞与证据链申报04管理性亏损该改的运营主战场与五个抓手05编码性亏损该修的首页质控与两个方向的错06质量性亏损该查的安全底线与整改态度07五问机制，拿到亏损先过一遍标准动作与处理方案生成08分类，是治理的起点拒绝懒政，回归核心主张

亏损是常态，看不懂才是问题真正的问题不是亏损本身，而是看不懂亏损五种病因混为一谈，处理动作就全错01

DRG支付下亏损是常态亏损本身不是问题，看不懂亏损才是真正的问题亏损是常态在DRG支付方式下，病组亏损普遍发生，是医院运营的常规现象。看不懂才是问题真正的问题在于无法解释亏损成因与来源，而非亏损本身。第一步是分类处理病组亏损的起点不是问责，而是按成因对亏损进行归类梳理。

五种亏损，一个都不能混五种病因，五种处理，一个都不能混战略该扛的它可能是战略该扛的定位性投入带来的亏损，需要在战略层面承担医保该补的可能是医保该补的政策口径未覆盖的部分，需要政策反馈争取补偿流程该改的可能是流程该改的运行环节的漏损，靠流程优化收回首页该修的可能是首页该修的病案首页填写偏差，靠质控修正安全该查的也可能是安全该查的质量安全事件带来的消耗，需专项核