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(2026)慢病自我管理方案计划小组活动

2026年度慢病自我管理方案计划小组活动，以国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢病管理要求及《健康中国行动（2019-2030年）》慢性病防控目标为核心依据，聚焦当前社区常住慢病患者普遍存在的防控知识不足、行为依从性差、缺乏长期互助支撑等痛点，围绕“知识赋能、行为养成、互助长效”三大方向搭建全年活动框架，目标通过结构化小组活动帮助慢病患者掌握系统的自我管理技能，提升健康指标达标率，降低并发症发生风险，构建社区层面可持续的慢病互助管理网络。

本次活动面向辖区内18周岁以上，确诊原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、稳定性冠心病四类常见慢性疾病，意识清楚、具备自主活动能力、自愿参与全程活动的慢病患者开展，总招募规模控制在60人以内，按照“同病种集中、需求相近分组”的原则分为4组，每组15-20人，每组配置1名经市级疾控中心慢病自我管理项目培训考核合格的社区全科医生担任专业指导员，1名有3年以上慢病患病经历、经前期培训合格的优秀慢病患者担任小组组长，组长负责日常通知、打卡提醒、活动组织，专业指导员负责专业知识讲解、个体化指导、问题答疑，形成“患者互助+专业支撑”的小组架构。活动周期为2026年1月1日至2026年12月31日，整体分为四个阶段，其中启动筹备阶段为2026年1月，核心知识普及阶段为2026年2月-5月，行为干预养成阶段为202