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真菌性脓肿穿刺引流知情同意书.docx

真菌性脓肿穿刺引流知情同意书

一、患者基本信息

项目

填写内容

项目

填写内容

姓名

性别

年龄

病案号/门诊号

联系电话

床号

临床诊断

拟行操作

经皮穿刺置管引流术

操作部位

拟定操作日期

医师填写备注（包括过敏史、抗凝药使用情况、凝血功能异常等需要术前重点关注的事项）：

二、病情概述与诊断依据

患者目前的影像学检查（超声/CT）提示存在需要处理的脓肿病灶，位置、大小、形态以影像报告为准。本同意书针对以下现实做出告知：病灶内大量坏死组织和脓液潴留形成脓腔，单纯依靠抗真菌药物难以彻底清除，且病原尚未最终确认，需要穿刺获取标本。

诊断依据包括以下一项或多项：

1.影像学：超声或CT显示类圆形或不规则液性区，内部可有分隔、坏死物或气化。

2.实验室：外周血白细胞、C反应蛋白、降钙素原或G试验/GM试验等感染指标异常。

3.病史：患者存在真菌感染高危因素，如长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂，糖尿病控制不佳，器官移植后，化疗后粒细胞缺乏等。

4.若已有穿刺抽液或痰、血标本培养阳性，应记录具体菌种（如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等）及药敏结果：

三、真菌性脓肿疾病特点与治疗配合要点

真菌性脓肿与普通细菌性脓肿的治疗逻辑不同，患者及家属应理解以下五个特点再决定是否接受本操作：

1.病原顽固：真菌感染需要足量、足疗程的系统抗真菌药物治疗，不可自行停药或减量。