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医学短视频案例使用知情同意书

您现在被邀请参加一条医学短视频案例的拍摄。该视频将记录您的疾病诊疗过程，并在保护您个人隐私的前提下用于医学教育与健康科普。请您仔细阅读以下全部内容，如有疑问可随时向医务人员提出。

本次拍摄涉及您（姓名：____，性别：____，年龄：____，住院号/门诊号：____）所患疾病（____，简称____，确诊时间：____）的诊疗经过。拍摄内容包括：医生与您的问诊和谈话；体格检查的常见动作；实验室检查结果（如血常规、生化、病理等）的画面及解读；影像学图片（如X线、CT、磁共振）及阅片过程；拟定的治疗计划，如药物治疗、手术、放疗等；在手术室或介入治疗室进行的真实操作片