中枢神经系统脱髓鞘病的急性横贯性脊髓炎的护理查房.docxVIP

中枢神经系统脱髓鞘病的急性横贯性脊髓炎的护理查房

一、前言

护理查房是提升护理质量、保障患者安全的重要环节，通过对特定病例的系统梳理与深入讨论，能够促进护理人员对疾病的全面认知，优化护理方案，确保护理措施的精准落实。本次护理查房旨在围绕中枢神经系统脱髓鞘病中的急性横贯性脊髓炎患者，从病情汇报、疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等多个维度进行系统阐述，以期为临床护理工作提供参考，持续改进对该类患者的护理服务。

二、患者病情汇报

（一）基本信息

患者，男性，45岁，因“双下肢麻木无力3天，加重伴大小便障碍1天”于2023年X月X日入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因下出现双下肢麻木感，自足尖向上逐渐发展至大腿中段，伴轻微无力感，行走尚可，未予重视。1天前上述症状明显加重，双下肢无力加重，无法独立行走，同时出现排尿困难、尿潴留及大便失禁现象，遂来我院急诊就诊。急诊行腰椎MRI检查提示：胸段脊髓（T2-T6水平）可见条片状长T1、长T2异常信号，考虑急性脊髓炎可能，为求进一步诊治收入我科。

（三）既往史、个人史及家族史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史