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中小学生急救处置知情同意书

本人（监护人姓名）________，系患者（学生姓名）________的（父/母/其他法定监护人）________，已知悉并充分理解以下关于中小学生急救处置的知情同意内容，自愿作出如下决定：

一、患者基本信息

患者姓名：________性别：________年龄：________班级：________

学籍号：________既往病史（如哮喘、癫痫、严重过敏、心脏病、糖尿病等）：________

过敏史（药物/食物/昆虫叮咬等）：________currently正在服用的药物：________

紧急联系人及电话：________

二、急救处置背景与目的

中小学生在校园或集体活动期间，可能因意外伤害（如跌倒、碰撞、扭伤、出血、骨折、烫伤、溺水、电击、异物窒息）、突发疾病（如高热惊厥、哮喘发作、低血糖、晕厥、过敏反应）或突发性心脏骤停等情形，需要立即实施现场急救。及时、正确的急救处置能有效挽救生命、防止伤情恶化、减轻痛苦，为后续专业医疗救治争取宝贵时间。因急救处置具有紧急性、临时性特点，且现场条件有限，无法完全等同于医院内的规范诊疗，故需向监护人说明相关情况并取得同意。

三、急救处置的具体内容

本人同意校方或现场急救人员（包括教师、校医、受过急救培训的工作人员、以及到达现场的急救中心人员）在紧急情况下，根据患者出现的具体症状和现场可