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中医馆浮针治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

一、浮针治疗简介

浮针疗法是运用一次性浮针针具，在皮下浅筋膜层进行扫散操作以治疗疼痛的一种中医微创技术。该方法基于传统经络理论和现代筋膜学，通过松解患肌周围的筋膜粘连，改善局部血液循环，调节气血，从而缓解或消除疼痛。治疗过程通常不涉及深部组织及重要血管神经，创伤极小，术后仅有轻微针孔感，一般不影响正常活动。

二、适应证

1.颈肩腰腿痛：如颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出引起的疼痛、膝骨关节炎、足跟痛等。

2.肌腱与筋膜疾病：如网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎、筋膜炎、腕管综合征等。

3.部分头痛、偏头痛、三叉神经痛等头面部疼痛。

4.其他经医师评估适合浮针治疗的肌肉骨骼源性疼痛或功能性疾病（如原发性痛经、慢性内脏痛等，但需结合个体情况）。

三、禁忌证及不适宜人群

1.凝血功能障碍（如血友病、严重血小板减少症）或正在使用抗凝药物（如华法林、肝素、阿司匹林大剂量服用者）。

2.治疗部位有皮肤破损、感染、溃疡、肿瘤或疤痕明显增生者。

3.全身急性感染或发热状态。

4.严重心脑血管疾病急性期、重度糖尿病及血糖控制不佳者。

5.妊娠期妇女，尤其腰骶部、下腹部及孕期敏感穴位区域。

6.有出血倾向、严重贫血或体质极度虚弱者。

7.精神紧张、晕针史或不能配合治疗者，需提前告知医师