院前急救现场超声评估知情同意书.docxVIP

院前急救现场超声评估知情同意书

一、文书性质与使用范围

本知情同意书是院前急救场景下使用床旁超声（POCUS）进行快速评估的专项告知文件，用于规范和记录急救现场超声检查的知情同意过程。院前超声不等同于常规门诊影像检查——它是在时间紧迫、环境受限、信息不完备的条件下，由急救医师在患者身旁实施的目标导向性、定性为主的床旁筛查，其目的是为当场急救决策（如是否转运、是否扩容、是否手术）提供即时证据，而非出具放射科级别的正式诊断报告。

本同意书适用于以下场景（凡涉及一项即适用）：

?创伤患者存在血流动力学不稳定、疑似胸腹腔内出血，需行FAST（创伤超声重点评估）检查；

?呼吸衰竭或循环衰竭患者需鉴别张力性气胸、大量心包积液、严重左心功能不全；

?心搏骤停患者需评估心脏活动、判断可逆病因（罕见但关键）；

?疑似主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂等急危重症的床旁筛查；

?超声引导下进行血管穿刺、心包穿刺、胸膜腔穿刺等急救操作。

本同意书不适用于：常规体检超声、门诊预约超声、非急诊住院超声等无需现场紧急决策的场景（此类场景应使用普通超声检查知情同意流程）。

同意书一式两份：一份交被评估者或其法定代理人保存，一份随急救病历归档。

二、被评估者基本信息

以下信息由急救人员核对后填写（核对源为患者身份证/医保卡/急救调派单信息，记忆或口述信息须标注“口述”）：

项目

填写内容

姓名

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