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光气吸入性中毒肺水肿早期干预救治指南

光气（碳酰氯，COCl?）是化工行业生产异氰酸酯、聚碳酸酯、农药、染料的常用原料，属于高毒性窒息性气体，吸入后所致迟发性肺水肿是中毒死亡的核心原因。光气水溶性仅为氯气的1/100，吸入后不会像刺激性气体那样立刻引起剧烈上呼吸道反应，存在0.5~24小时的「假愈期」——患者在暴露后数小时内可无明显不适，但肺泡-毛细血管膜的酰化损伤已在持续进展，待出现咳粉红色泡沫痰、严重呼吸困难时已进入肺泡水肿期，病死率可达30%以上。本指南覆盖从现场暴露识别到间质性肺水肿阶段的全流程早期干预要求（不包含终末期多器官衰竭的ECMO等专科救治内容），严格执行可将光气中毒肺水肿病死率降至5%以下，适用于涉及光气生产、储运、使用的企业应急人员、化工园区急救站、各级医疗机构急诊/中毒科/呼吸科医护人员。

一、暴露风险分级与核心判定原则

暴露分级判定是早期干预的核心依据，误将高危暴露判为低危放归是光气中毒死亡的首要人为原因。

1.1暴露识别要点

光气常温下为无色气体，低浓度（3~5ppm）时有烂干草或烂苹果味，但浓度20ppm时会快速麻痹嗅觉神经，因此不能以是否闻到气味作为暴露判定依据。光气比空气重2.5倍，泄漏后会沿地面、管沟、下水道扩散，下风向低洼处的暴露风险远高于高处。

1.2暴露等级量化判定

所有暴露区域内人员必须在警报触发后30分钟内完成等级判定，判定标准、风