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托育中心幼儿皮肤湿疹护理知情同意书

一、背景与目的

湿疹（特应性皮炎）是婴幼儿期最常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其病程迁延、易反复发作，护理难度大。托育中心作为幼儿日间集中照护场所，在园期间接触的诱发因素（饮食、环境温湿度、汗液浸渍、摩擦等）较家庭环境更为复杂。若护理不当，可能导致皮损加重、继发细菌或病毒感染、影响幼儿睡眠与情绪，甚至延误正规诊疗。

本知情同意书的订立目的在于：

?明确家长与托育中心在幼儿湿疹护理中的各自职责，划定护理边界；

?书面告知中心在园期间的护理措施、观察要点与风险限制；

?取得家长对护理方案的知情同意，为照护行为提供书面依据；

?建立通畅的家园沟通与应急联络渠道。

本同意书适用于所有经二级及以上医院皮肤科确诊为湿疹（特应性皮炎）且在托育期间仍有皮损或需持续护理的幼儿。

二、幼儿基本情况登记

请家长如实填写以下信息，作为中心制定个体化护理方案的基础依据：

项目

填写内容

幼儿姓名

性别/出生日期

家长姓名

联系电话1

联系电话2（备用）

确诊医院及科室

确诊日期

湿疹类型（医生诊断）

□特应性皮炎□接触性皮炎□脂溢性皮炎□其他：______

目前是否处于发作期

□是（有明显皮损/瘙痒）□否（仅需日常维持护理）

主要皮损部位

□面部□头颈部□四肢屈侧□躯干□尿布区□全身泛发

皮损形态

□红斑□丘疹□