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外耳道炎治疗知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

___________

性别

□男□女

年龄

___________岁

门诊号/住院号

___________

就诊日期

_________年_______月_________日

联系电话

138******

紧急联系人及电话

_________（_________）

知情同意书编号：_______________

主要诊断：□急性弥漫性外耳道炎□急性坏死性（恶性）外耳道炎□慢性外耳道炎□真菌性外耳道炎□其他：___________

二、病情说明

患者目前因耳痛、耳闷、耳道分泌物等表现就诊，经检查（耳内镜/耳显微镜下可见外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂、分泌物附着、真菌菌丝或痂皮阻塞等），初步诊断为外耳道炎。

外耳道炎的基本认识：外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的炎症性疾病，按病程分为急性（病程3周）、慢性（病程3个月）；按病因分为细菌性、真菌性、病毒性及湿疹性。常见诱因包括：掏耳损伤、耳道进水、佩戴耳机/助听器、外耳道异物、全身性因素（糖尿病、免疫功能低下等）。

需要特别说明的是：外耳道炎虽多为局限性炎症，但若处理不当或延误治疗，可向深部软组织及颞骨侵袭，尤其在老年、糖尿病或免疫功能低下患者中可能发展为坏死性外耳道炎，严重时可危及生命。规范、足疗程的治疗是避免并发症的关键。

三