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远程医疗线上问诊知情同意书

本人（患者或其法定代理人）为申请并接受远程医疗线上问诊服务，在充分理解上述事项的基础上，自愿作出如下知情同意：本同意书涉及本人通过互联网平台与医师进行线上问诊的全过程，本人确认已年满18周岁（或本人为患者之法定代理人/近亲属并持有有效授权），具备完全民事行为能力，自愿参与本次远程医疗线上问诊。本人理解并同意以下全部内容。

1.服务性质与适用范围。本服务是指执业医师通过互联网通信技术，以视频、语音、图文等形式，对患者病情进行咨询、初步判断、诊疗建议及必要的处方开具等医疗行为。本人清楚意识到，远程医疗线上问诊不能完全替代传统的面对面试诊。线上问诊因无法实施查体、听诊、触诊等体格检查，也不能直接借助影像、检验、病理等设备进行即时检查，故其临床评估能力存在固有局限。该服务更适合常见病、慢性病复诊、健康咨询、随访管理等情形，不适用于急危重症、严重创伤、急性胸痛、呼吸困难、大出血、意识障碍、持续高热等紧急状况。若本人属于上述紧急情况，应立即拨打急救电话或就近前往医疗机构急诊处理，而不是选择线上问诊。

2.问诊流程与资料准备。本人理解线上问诊的完整流程包括但不限于：注册登录互联网医院平台、实名认证、提交病情描述、上传既往病历资料、等待医师接诊、进行线上即时沟通、接收医师出具的电子病历和处方、按医嘱取药或随访。本人应在问诊前认真填写个人信息及病情相关内容，确保提供的姓名