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中医馆三伏贴治疗知情同意书

患者姓名：______性别：______年龄：______病历号/就诊卡号：______联系电话：______

经中医馆医师诊察，您符合中医“冬病夏治”辨证施治原则，建议采用三伏贴（穴位贴敷）治疗。为确保治疗安全、有效，特向您告知以下内容，请您在充分理解后签署意见。

一、治疗原理与作用

三伏贴以辛温散寒、温通经络的中药制成药饼，于每年夏季三伏天贴敷于人体特定穴位，借助自然界阳气最盛之时，通过药物对穴位的持续刺激，激发经气、调节脏腑功能，达到温阳散寒、扶正祛邪、增强机体免疫力的目的，对冬季易发或加重的虚寒性病症具有“治未病”和缓解症状的作用。

二、适用病症

本品适用于中医辨证属阳虚寒凝、肺脾气虚等证型的下列疾病：

1.呼吸系统：反复感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性咳嗽、肺气肿等。

2.消化系统：虚寒型慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、消化不良、腹泻、腹部冷痛等。

3.骨关节疾病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、颈肩腰腿痛、膝骨关节病、遇寒加重的关节冷痛、肌肉酸痛。

4.妇科疾病：虚寒型痛经、月经不调、慢性盆腔炎、宫寒不孕、产后身痛。

5.儿科疾病：小儿反复感冒、小儿哮喘、小儿厌食、小儿遗尿、慢性腹泻、脾胃虚弱。

6.免疫力低下、畏寒怕冷、四肢不温、亚健康状态等。

三、禁忌人群与不宜贴敷情况

1.孕妇及哺乳期妇女