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中医馆正骨推拿知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号/ID：__________联系电话：__________联系地址：__________

一、治疗项目说明

正骨推拿是中医传统外治疗法之一，通过医者运用特定的手法（如理筋、整复、按压、扳动、旋转等）作用于患者颈、肩、腰、腿及四肢关节等部位，以调整骨关节错缝、恢复脊柱及四肢力学平衡、松解软组织粘连、缓解肌肉痉挛、促进局部气血循环，从而达到治疗软组织损伤、关节功能紊乱、脊柱小关节错位及部分慢性疼痛性疾病的目的。本法属专业性较强的医疗操作，需要由具备中医执业资质的医师根据您的具体病情辨证施治。

二、适应症

1.颈椎病（颈项僵痛、头痛、眩晕、上肢麻木等，非手术指征型）；

2.腰椎间盘突出症（轻中度，以腰部疼痛、下肢放射痛为主要表现且无进行性神经功能缺损者）；

3.胸椎小关节紊乱、肋椎关节错缝；

4.肩周炎（关节活动受限、疼痛，粘连期或恢复期）；

5.骶髂关节错位、骨盆倾斜（功能性）；

6.膝骨关节炎（轻中度，关节间隙尚可）；

7.急性腰扭伤、踝关节扭伤（排除骨折后）；

8.肌肉筋膜劳损、肌筋膜炎、慢性软组织疼痛。

三、禁忌症

您在接受治疗前必须如实告知医生以下情况。凡有下列情形之一者，不宜或禁止进行正骨推拿：

1.脊柱或四肢骨折、骨裂、骨肿瘤、骨结核、骨髓炎；

2.严重骨质疏松症（尤其老年女