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抗精神病药相关心血管损害防治专家建议

抗精神病药是精神科临床最常用的药物类别之一，广泛用于精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍伴精神病性症状等多种精神疾病的治疗。然而，长期或大剂量使用抗精神病药可对心血管系统产生多维度影响，包括QT间期延长、心律失常、体位性低血压、心肌炎、心肌病以及代谢异常继发的心血管风险增加等。规范识别、评估与管理这些心血管损害，对于保障患者用药安全、降低猝死风险具有重要临床意义。本建议围绕流行病学、发生机制、危险因素、临床评估、监测策略及干预措施等方面，为精神科与心内科协作管理提供参考。

抗精神病药相关心血管损害的流行病学特征呈现显著异质性。第一代抗精神病药中，氯丙嗪、硫利达嗪等低效价药物因较强的抗胆碱能作用与α肾上腺素能受体阻断作用，体位性低血压发生率较高；而硫利达嗪、氟哌啶醇、匹莫齐特等与QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速的关联更为突出。第二代抗精神病药总体锥体外系不良反应较轻，但部分药物如齐拉西酮、氨磺必利、伊潘立酮等对心脏复极过程的影响不容忽视。氯氮平相关心肌炎与心肌病的报道在近二十年逐渐增多，其发生率虽低但致死风险高，尤其在治疗启动后的最初8周内。此外，奥氮平、氯氮平等药物通过体重增加、血糖血脂紊乱等代谢途径，长期使用后显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率。大样本队列研究显示，接受抗精神病药治疗的精神分裂症患者心血管疾病标准化死亡率约为一般人群的2至