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内科学精选模拟习题集及答案

1.下列关于社区获得性肺炎（CAP）经验性抗感染治疗的说法，不符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》规范的是

A.无基础疾病的青壮年CAP患者首选青霉素类或第一代头孢菌素，可联合大环内酯类覆盖非典型病原体

B.老年或合并心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等基础疾病的CAP患者，单用呼吸喹诺酮类药物治疗即可同时覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等典型病原体以及肺炎支原体、嗜肺军团菌等非典型病原体

C.住院CAP患者若近3个月内有碳青霉烯类抗生素暴露史，需高度警惕耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染风险

D.存在误吸高危因素的CAP患者需常规加用甲硝唑覆盖厌氧菌，避免感染进展为肺脓肿或脓胸

E.我国成人CAP患者分离出的肺炎支原体对大环内酯类药物的整体耐药率已超过60%

【答案】D

【解析】误吸高危CAP患者的感染病原体多来源于口咽部定植菌群，其中厌氧菌以对青霉素高度敏感的梭杆菌属、消化链球菌属为主，无需常规加用甲硝唑进行覆盖，单用青霉素类、第一代头孢菌素或含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂即可覆盖绝大多数厌氧菌；仅当患者感染已进展为坏死性肺炎、肺脓肿或合并脓胸时，才需要额外加用甲硝唑或克林霉素覆盖产β内酰胺酶的耐药厌氧菌，因此D选项表述错误。其余选项均符合指南要求：无基础疾病青壮年CAP患者的核心病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体