下肢力线矫正手术知情同意书.docxVIP

下肢力线矫正手术知情同意书

尊敬的_________________（患者姓名）：/家属_______________（与患者关系：______，联系电话：138******）：

您/您的家人因下肢畸形等问题，需要在___________________医院（以下简称“本院”）骨科/矫形外科接受下肢力线矫正手术治疗。在您做出手术决定之前，请您务必仔细阅读本知情同意书的全部内容。下肢力线矫正手术旨在通过截骨、内固定等方式矫正下肢的弯曲、旋转或力线异常，恢复下肢承重轴线的正常生物力学关系。

本同意书将向您客观、全面地告知手术的目的、具体方案、潜在风险及术后康复计划，以帮助您在充分了解手术利弊和相关信息的基础上，做出慎重、理性的决策。

在签署本同意书前，请确认您已理解以下事宜：您有充分的权利向主管医生询问与本手术相关的任何问题；您的手术医生将根据术中具体情况，在确保安全的前提下，对手术方案做必要的调整，具体构成本同意书的组成部分；本同意书不能替代任何医疗保险、商业保险或第三方责任认定文书。

一、术前诊断与基本信息

（此部分由主管医生在签署前核对并填写完整）

?患者姓名：____________________

?性别：________

?年龄：________岁

?住院号/门诊号：____________________

?术前主要诊断：

1.______________