膝关节粘连松解术知情同意书.docxVIP

膝关节粘连松解术知情同意书

关于本同意书的性质：本文件是《中华人民共和国民法典》第1219条及《医疗纠纷预防和处理条例》第13条规定的书面说明与同意文书。您签署的是「知情—授权」文件，而非免除院方过错责任的「免责单」。签字前请确认您已理解每一个章节的内容，您有权在手术前任何时点撤回授权。对内容有疑问，您有权暂缓签字并要求经治医师解释。

?患者姓名：____________________

?性别：□男□女年龄：__________（周岁）

?病案号：____________________

?术前诊断：膝关节僵硬（□伸直受限为主□屈曲受限为主□混合型）；ICD-10编码：_____________

?拟施手术：膝关节粘连松解术（□关节镜下□切开□关节镜辅助下小切口）

?拟施麻醉：□椎管内麻醉□全身麻醉□神经阻滞＋镇静□其他：__________

?手术日期：______年月__日

?经治医师：____________________职称：□住院□主治□副主任□主任

?谈话医师：__________________谈话时间：____年月日时__分

一、手术背景与适应证：为什么需要做这个手术

定向句：膝关节粘连松解术不是美容或择期改善性手术，而是针对关节功能永久性丧失风险的功能重建手术——决定是否手术的核心依据，是系统保守治疗是否