DRG_DIP付费改革深化：医院医保合规的新挑战与应对指南.pptx

DRG/DIP付费改革深化：医院医保合规的新挑战与应对指南从建制度到真落地，2026年医院必须面对的课题汇报人医保管理顾问日期2026年10月

内容导览01改革深化背景从建制度到真落地的政策演进020版核心变化分组调整与基层病种新设计03合规风险升级法律依据落地与监管趋严04亏损病组结构三年规律与三类亏损剖析05成本与信息短板核算颗粒度与系统适配困境06四大应对建议从算清账到合规运营的行动指南

改革深化背景规则基本定型，合规运营成为每家医院必须面对的课题从学规则、搭框架，到真落地、算清账01

从学规则到真落地这两年最明显的感受：DRG/DIP付费改革正在从建制度转向真落地核心命题变成：怎么在规则下合规运营、怎么把账算清楚。制度构建期前几年：大家还在学规则、搭框架改革处于制度构建期真落地阶段到了2026年：规则基本定型运营重心随之发生根本转移每家医院都必须正面回答这个课题，没有旁观者。

2026年的关键转变过去拼学习速度，现在拼管理精度合规运营规则学习不再是重点，规则内合规运营成为主线精细管理成本管理从粗放走向精细，病种账本必须算清监管升级监管手段全面升级，大数据筛查让隐形问题显性化

3.0版发布，执行倒计时启动2026年7月《DRG/DIP3.0版分组方案》正式发布正式发布3.0版虽未执行，但准备必须先行2027年1月3.0版正式执行，距今只剩半年多正式执行距今只剩半年多现在医