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腹腔穿刺引流知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：________床号：____住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

告知医生姓名：__________告知时间：____年____月____日____时____分

一、腹腔穿刺引流术的适应症与临床必要性

腹腔穿刺引流术是经腹壁皮肤穿刺进入腹膜腔，抽取/引流腹腔内异常积聚的液体、气体，或注入治疗性药物的侵入性操作，是腹腔疾病诊断、治疗的核心常规操作，本次操作的临床必要性基于以下医学指征，经科室病例讨论确认：

1.诊断性操作指征

不明原因腹腔积液：腹部超声/CT提示腹腔积液深度≥3cm、经实验室及影像学检查无法明确积液性质（渗出液/漏出液/血性/脓性/乳糜性）、病因（肝硬化/结核/恶性肿瘤/腹腔感染/肾病/心血管疾病等）者，需抽取积液行常规、生化、病原学（细菌/真菌涂片+培养、结核分枝杆菌核酸检测、宏基因测序）、病理学（脱落细胞、液基细胞学）检查，明确诊断的敏感度可达85%-95%，其中恶性腹水脱落细胞学阳性率为40%-60%，多次穿刺送检可提升至70%以上。

疑似腹腔空腔脏器穿孔：存在不明原因急性腹痛、腹膜刺激征（压痛、反