灌肠麻醉知情同意书.docx

灌肠麻醉知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________科室：__________床号：____

诊断：________________________________________________________________________________

拟行操作名称：□诊断性灌肠麻醉□治疗性灌肠麻醉□手术辅助灌肠麻醉

联系地址：________________________________________紧急联系人：__________联系电话：__________

一、灌肠麻醉的定义与适用范围说明