侵入性操作感染管控制度.docxVIP

侵入性操作感染管控制度

第一章总则

1.1制定目的

为规范全院侵入性操作全流程感染防控管理，降低操作相关感染发生率，保障患者医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》《侵入性诊疗操作医院感染预防与控制规范》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有开展侵入性操作的科室及人员，包括但不限于外科手术、各类介入操作、内镜诊疗、中心静脉导管置管、经口/经鼻气管插管、经皮气管切开、留置导尿管、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、有创血流动力学监测、组织活检、口腔科侵入性诊疗、妇产科侵入性操作等所有穿透皮肤、黏膜进入无菌组织、器官腔隙的诊疗操作。

1.3责任体系

实行“院-科-操作实施者”三级责任管理体系：

医院感染管理委员会负责审定制度、统筹协调重大感染防控事项；

医院感染管理科（以下简称院感科）负责制度培训、日常督导、监测分析、暴发处置及持续改进；

临床科室主任为科室侵入性操作感染防控第一责任人，负责制度在科室的落地执行，指定专人担任科室感染管理质控员，负责日常质控排查；

操作实施医师、护士、医技人员为直接责任人，严格遵守各项防控规范，对操作相关感染防控负直接责任。

第二章侵入性操作感染防控基本要求

2.1人员管理

2.1.1资质准入

所有