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（新）糖皮质激素临床的应用(2篇）

第一篇

新型糖皮质激素通过结构修饰和剂型改造优化了药理特性，相较于传统糖皮质激素，其对糖皮质激素受体的亲和力更高、组织选择性更强、全身暴露量更低，在感染性疾病临床诊疗中的应用指征和方案近年得到了大量循证医学证据的更新。从药理机制来看，传统糖皮质激素多为天然激素提取或简单结构修饰，缺乏组织选择性，进入体循环后会广泛作用于全身各组织的糖皮质激素受体，在发挥抗炎作用的同时，也容易引发血糖紊乱、骨质疏松、免疫过度抑制、消化道损伤等多种不良反应。而新型糖皮质激素主要从两个方向实现了优化：一类是结构修饰后的高选择性激素，通过改变分子结构提升了对糖皮质激素受体的亲和力，同时加快了在肝脏的清除速率，减少了全身循环中的游离药物浓度，比如吸入用丙酸氟替卡松、糠酸莫米松，肝脏首过清除率超过90%，进入体循环的药物不足10%，局部抗炎强度是传统二丙酸倍氯米松的3-5倍，全身不良反应却降低了70%以上；另一类是新型靶向制剂，通过脂质体、微球等载体包裹激素，实现了炎症组织的靶向富集，比如脂质体地塞米松棕榈酸酯，载体进入炎症部位后会被炎症细胞吞噬，缓慢释放药物，全身正常组织的药物暴露量仅为传统地塞米松的1/10，疗效维持时间却延长了3-4倍，尤其适合局部炎症病变的治疗。

在新型冠状病毒感染的临床诊疗中，新型糖皮质激素的应用已经形成了明确的分层规范，其核心逻辑是在抑制过度炎症反