社会处方助力慢病管理实施方案.pptx

实施方案社会处方助力慢病管理实施方案非医疗干预·最小闭环·医防融合2026年10月

内容导航01政策破题与项目背景政策依据、现状问题、项目意义02目标与组织架构总体目标、领导小组、职责分工03四步闭环核心流程识别、转介、链接、回访04质控合规与风险防控质控要点、合规红线、风险预案05绩效评价与考核体系指标体系、权重设计、考核分级06成效评估与总结展望评估模型、联动机制、归档清单

政策破题与项目背景补齐慢病管理“一直没管”的那半边从政策依据到现实困境，明确社会处方的制度空间与落地价值01

社会处方是什么社会处方是医疗保健工作者将居民与社区非医疗服务资源相连接的管理模式非药物干预手段通过非药物干预手段改善健康状况核心价值把生活处方与医疗处方放在同等位置服务载体社区活动、社会支持、健康行为干预等

社会处方的三个核心要素最小闭环操作定义：识别—转介—链接—回访社会处方的本质是资源链接而非额外诊疗连接者医疗保健工作者（家庭医生、随访护士），在常规随访中完成识别与转介资源端社区现有的非医疗服务资源，不新建机构、不增加编制干预方式非药物、非住院、非医保支付的社区参与式干预目标导向改善社会支持、情绪状态、生活自理能力，进而提升健康行为

四份文件打开制度空间从健康中国行动到家庭医生签约服务，四份红头文件层层递进，最终把健康行为积分兑换落到居民身边。四份红头文件接力推进，制度空间逐层打开。四份