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校园近视防控落实问卷

一、基本信息填写

1.您的身份是？

□A.小学在校学生□B.初中在校学生□C.高中在校学生□D.中职在校学生□E.高校在校学生

□F.班主任□G.学科任课教师□H.校医/卫生保健人员□I.学校行政管理人员□J.学生家长

2.您所在学校的学段是？

□A.完全小学□B.初级中学□C.九年一贯制学校□D.高级中学□E.完全中学□F.中等职业学校□G.普通高等院校

3.您所在学校的性质是？

□A.公办□B.民办

4.您所在学校的在校生总规模是？

□A.500人及以下□B.501-1000人□C.1001-2000人□D.2001-5000人□E.5001人及以上

5.若您为学生，请填写你的年级：______；若您为学生家长，请填写您孩子的年级：______

6.若您为学生，你的性别是？□A.男□B.女

7.您所在学校位于？

□A.直辖市/省会城市城区□B.地市级城市城区□C.县城城区□D.乡镇□E.农村

二、学校近视防控组织与制度建设落实情况

（学生填选“不清楚”选项即可，教师、行政、校医、家长按实际情况填写）

1.学校是否成立了由校主要领导牵头的近视防控工作领导小组，明确分管领导