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医保骗保和违规与刑事犯罪解读2026

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。近年来，国家持续加大打击骗保力度。2024年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件2299人，同比增长131.2%。根据最高人民法院工作报告，2025年全国法院审结医保骗保犯罪案件1433件，涉及2807人，同比增长24%。但很多当事人直到被刑事立案才意识到：医保违规，离刑事犯罪其实只有一步之遥。

01罪与非罪：核心看“非法占有目的”我国没有独立的“医保诈骗罪”罪名，所有骗保行为统一适用《刑法》第二百六十六条，以诈骗罪定罪处罚。2024年2月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（法发〔2024〕6号），明确医保骗保刑事案件是指“采取欺骗手段，骗取医疗保障基金的犯罪案件”。罪与非罪的关键，不在于“有没有违规”，而在于“有没有非法占有目的”。构成犯罪：主观上以非法占有为目的，客观上实施虚构患者、虚构诊疗、伪造病历票据等无中生有的欺诈行为，造成医保基金实际损失。定点医药机构实施诱导虚假就医、伪造医学文书、虚构医药服务项目等八类行为的，对组织、策划、实施人员以诈骗罪定罪处罚，此类案件基本无法无罪辩护。不构成犯罪：真实就医、真实治疗，仅报销材料不规范、手续不全；对医保政策不熟悉导致无心错报；仅存在刷卡不规范、结算流程瑕疵等——这些属于行政违规，不构成刑事犯