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多重耐药菌管理规范与程序文件

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多重耐药菌管理规范与程序文件

版本号：V1.0

生效日期：[请填写]

制定部门：医院感染管理科

分发范围：各临床科室、医技科室、行政职能部门

第一章总则

1.1目的

为进一步加强我院多重耐药菌（以下简称MDRO）的医院感染预防与控制工作，规范MDRO的监测、报告、预防、控制和管理流程，提高医疗质量，保障患者安全，降低MDRO所致医院感染的发生率，特制定本规范与程序。

1.2依据

本规范与程序依据国家卫生健康委员会（原卫生部）及相关主管部门发布的《医院感染管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规及行业标准，并结合我院实际情况制定。

1.3适用范围

本规范与程序适用于我院所有临床科室、医技科室、手术室、门诊、急诊科、检验科、药剂科、消毒供应中心、后勤保障等部门以及所有在院工作的医务人员、进修人员、实习人员、保洁人员、护工及探视人员。

1.4定义

1.4.1多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MD