术前小结书写模板（完整版）.docx

术前小结书写模板（完整版）

第一章通用书写基础规则

一、书写时限管控要求

1.常规择期手术的术前小结，必须在手术实施前24小时内由本次手术的主刀执业医师作为第一书写人独立完成，不得委托未取得执业医师资格的实习医师、规培医师单独撰写。实习医师、规培医师仅可协助整理患者诊疗过程中的素材信息，最终确认内容的手写签名或电子签名必须由主刀执业医师本人完成。

2.急诊抢救类手术无法在术前完成书写的，可在紧急手术处置完成后6小时内补记完成，补记内容首页左上角必须标注红色“急诊补记”字样，同时在文档末尾标注补记的具体时间、补记人姓名、补记原因说明。

3.术前小结的所有内容不得进行刮擦、粘贴、涂改，确需