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肾结石内科管理中国指南解读总结2026

中华医学会肾脏病学分会在2026年9月发布了《肾结石内科管理中国指南（2026版）》，28条推荐意见，GRADE分级。肾结石不再只是泌尿外科的手术对象，它被正式纳入了肾脏病学的慢病管理框架。指南的核心——肾结石是代谢异常的窗口，是慢性肾脏病的推手，是可以用内科手段干预的慢性病。下面与大家分享主要内容:

一、流行病学与疾病负担

先看几个数字，它们决定了这篇指南的紧迫性。

我国肾结石患病率约7.5%，南方部分地区到了10%。这不是小概率事件。更关键的是它和CKD的关系。2024年一项韩国全国性队列研究，21万多结石患者匹配了同样数量的对照，平均随访6年，结石组新发CKD的风险是对照组的1.41倍。这不是孤证。Alberta那项300万人、11年随访的研究，单次结石发作就和ESRD风险翻倍相关（校正HR2.16），女性、50岁以下人群的风险尤其突出。结石引起CKD的机制不复杂：梗阻、感染、反复的晶体-上皮相互作用，最终是间质纤维化。问题在于，临床上大量“取完石头就结束”的患者，肾功能在无声地往下走。

二、诊断评估

指南把诊断评估放在最前面，三条意见全是ⅠA级。新诊断患者要做基线评估——病史、饮食史、血清生化、尿液分析。发热或孤立肾的疑似患者，立刻影像学检查。急性腰痛患者，初次超声后建议NCCT确认。这些推荐几乎不需要讨论，但落地情况参差不齐。超声