牙周夹板知情同意书.docx

牙周夹板知情同意书

一、牙周夹板治疗概述

您目前被诊断为：□松动牙牙周炎□牙列缺损伴松动牙□咬合创伤□牙周-牙髓联合病变□其他______，您口腔内患牙存在不同程度的松动，松动度评估为：Ⅰ度松动______颗，Ⅱ度松动______颗，Ⅲ度松动______颗，牙槽骨吸收程度为：轻度吸收______颗，中度吸收______颗，重度吸收______颗。针对您的病情，医师建议您采用牙周夹板固定治疗，该治疗是将多个松动牙连接成一个新的咀嚼单位，通过分散咬合力量、降低松动牙的侧向咬合力、减少牙周组织的创伤负荷，促进牙周组织愈合修复，从而达到保留天然牙、改善咀嚼功能、缓解牙周疼痛的目的。

二、牙周夹