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骨折闭合复位知情同意书

一、患者基本信息与诊断

项目

内容

项目

内容

患者姓名

__________

性别

__________

年龄

__________

民族

__________

门诊号/住院号

__________

床号

__________

诊断（骨折部位及类型）

________（左/右）____骨折，分型：________

受伤日期

__________

复位日期

__________

复位时间

__________

诊断依据（须完整呈现，缺项需说明理由）：

?病史：受伤机制（摔倒/撞击/高处坠落/交通事故等）________________________；

?体格检查：局部肿胀□畸形□异常活动□骨擦感□皮肤破损□神经血管检查（桡动脉搏动□足背动脉搏动□远端感觉□远端运动□）；

?影像学：X光片（正/侧位）□CT□MRI□，骨折移位程度__mm，成角°，旋转__°，关节面累及□。

医生已根据上述资料完成评估，确认存在闭合复位适应证。患者/家属对诊断有疑问，应当在签署本同意书前提出并获解答。

二、骨折闭合复位的说明——为什么需要复位

骨折闭合复位是指不切开皮肤，通过手法牵引、按压、旋转等操作，将错位的骨折断端恢复到接近解剖位置，再用石膏、夹板或支具固定的治疗方法。它的核心目的是：

1.恢复骨骼力线与长度——避免骨折在畸形位置