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腹膜透析知情同意书

本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》（人格权编及侵权责任编相关条款）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《病历书写基本规范》制定，供医护人员在终末期肾病患者选择肾替代治疗方案时进行充分告知使用。告知应遵循全面、准确、通俗原则，确保患者或其法定代理人在理解的基础上自愿作出选择。文中带有下划线空格处，由医护人员在告知时逐项填写。

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

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性别

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年龄

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住院号／门诊号

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临床诊断

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合并疾病

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二、为什么需要腹膜透析：治疗决策背景

选择腹膜透析，意味着选择一条以居家自我管理为主的治疗路径；它要求患者或照护者具备一定的学习能力和依从性，并非所有尿毒症患者都适合。本章帮助患者理解为什么需要这一治疗以及为什么可以选择腹透。

2.1治疗的必要性

当慢性肾脏病进展至终末期肾病（估算肾小球滤过率持续低于15毫升/分钟/1.73平方米，且出现尿毒症症状）时，肾脏无法再维持体内水分、电解质和代谢废物的平衡。此时必须通过肾替代治疗维持生命。不予治疗的尿毒症患者，通常会在数周至数月内出现高钾血症、心力衰竭、严重代谢性酸中毒等致死性并发症。肾替代治疗是医学上不可回避的选择，而非可选项。

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