浔阳区 仅销售预包装食品经营者备案信息采集表（变更） 仅销售预包装食品经营者备案信息变更表-示范 示例样本 完整版.docxVIP

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仅销售预包装食品经营者备案信息变更表

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办理变更日期：X年X月X日备案编号：

申请人姓名及联系方式

张三150XXXX7833

代理人姓名及联系方式

李四150XXXX7833

食品经营者名称

XX公司

统一社会信用代码

92360XXXXXXXXXXJ6G

法定代表人（负责人）

王五

联系人

赵六

联系电话

150XXXX7833

经营场所地址

XX市XX县（区）XX乡（镇/街道）XX村（路/弄）XX号

变更后信息

□外设仓库(单选）

□有：

□冷库：

□非冷库：

（横线处填写名称及地址）

□无

□经营种类

1.是否含冷藏冷冻食品：□是□否

2.是否含特殊食品：

□是：（多选）

□保健食品□婴幼儿配方乳粉

□特殊医学用途配方食品（特定全营养配方食品除外）

□其他婴幼儿配方食品

□否

□销售方式（单选）

□批发□零售

□网络经营情况（单选）

□是：

□自建网站：（填写网址）

□通过第三方平台销售：