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2025年执业医师考试的常见病例分析试题及答案

患者男，62岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、恶心”就诊。4小时前患者晨起排便用力后突发胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴全身大汗、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，自行含服硝酸甘油2片（共0.5mg）症状无缓解，家属急送急诊。既往有高血压病史10年，最高血压175/105mmHg，平素规律口服硝苯地平控释片30mg/日，血压波动在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，空腹血糖控制在7-8mmol/L；吸烟史35年，20支/日，未戒烟，无饮酒史；家族中父亲58岁时确诊急性心肌梗死，有早发冠心病家族史。查体：T36.7℃，P102次/分，R22次/分，BP128/78mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理征未引出。辅助检查：急诊12导联心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，对应导联可见病理性Q波，无动态ST段压低；急查肌钙蛋白I（cTnI）12.8ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）76U/L（参