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科室质量与安全管理会议记录（4月）

会议时间：2024-05-10

会议地点：精二区会议室

记录者：刘**

主持人：**

参加人员（签到）：

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会议内容（含评价上个月改进措施成效；本月指标完成情况；各小组成员汇报当月自查结果、评价，讨论分析和制定整改措施并落实整改）

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一、上个月整改措施成效：

3月份院级质控综合总得分85.11分，发现主要问题包括：仍存在超期归档病历；运行病历平均分82.93；归档病历91.37；护理质控：卫生、患者基础护理，护理安全管理与核心制度，责任制整体护理，急救管理，病区管理，护理文书等方面，总体质量较好；院感：隔离病人织物未分类收集、有感染病例科室内未登记、主动报告医院感染病例加3分、主动报告传染病疫报卡加1分。

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二、本月指标完成情况：

院级医疗质量：综合总得分95分。科室台账完成度好。超期未归档病历共1份，较上月下降2份。病历质控：运行病历平均分92.8分；归档病历平均分92分。护理质量：-0.61分。院感质量：-0.5分。

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三、各质控小组自控自查结果：

医疗：室台账已完成；抽查一名医生《查对制度、三级查房》相关制度的知晓情况：基本知晓；科室人员未及时参